Revisión de artroplastia total de cadera: epidemiologia en base a 10 años de experiencia / Review total hip arthroplasty: epidemiology based on 10 years of experience

A medida que la prevalencia de la artrosis aumenta, en una población cada vez más longeva y con una expectativa de vida mayor, el número de artroplastias totales de cadera, aumenta proporcionalmente. Cuando las principales complicaciones de un remplazo total de cadera ocurren como son el aflojamiento mecánico, la infección y la inestabilidad, la artroplastia de revisión se erige como la principal alternativa de solución. El propósito del siguiente estudio fue determinar el número de revisiones de artroplastias de cadera realizadas en un período de 10 años, principales características demográficas de la población, causas de revisión, así como las principales complicaciones del procedimiento. Se realizó una revisión retrospectiva que incluían 121 pacientes sometidos a revisión de artroplastia de cadera, la mayoría de pacientes del sexo femenino con 65,29%. El promedio de edad fue de 65,09 años. La revisión de ambos componentes se realizó en 71,07% de los casos. La causa de revisión más común fue el aflojamiento aséptico en el 52,07% de los pacientes. La principal complicación fue la infección superficial. Es evidente que la artroplastia de revisión de cadera es un procedimiento cada vez más frecuente, por lo que es necesario identificar las principales causas de la misma, a fin de realizar las correcciones necesarias a la hora del remplazo primario para minimizar dichas fallas(AU)

As the prevalence of osteoarthritis increases by an increasingly aging population and longer life expectancy, the number of total hip replacements increased proportionally. When the major complications of total hip replacement occur as are the mechanical loosening, infection and inestability, revision arthroplasty stands as the main alternative solution. The purpose of this study was to determine the number of revisions of hip replacements performed over a period of 10 years, major demographic characteristics of the population, causes of revision and major complications of the procedure. A retrospective review that included 121 patients undergoing revision hip arthroplasty was performed; most female patients were reported with 65.29%. The average age was 65.09 years. The revision of both components was performed in 71.07% of cases. The most common cause of revision was aseptic loosening in 52.07% of patients. The main complication was superficial infection. Obviously the revision hip arthroplasty is an increasingly common procedure, so it is necessary to identify the main causes of it, to make the necessary corrections when the primary replacement to minimize such failures(AU)

Síndrome Metabólico: un problema de salud con múltiples definiciones / Metabolic syndrome: a health problem with many definitions

El síndrome metabólico comprende un conjunto de factores de riesgo cardiovascular representado por obesidad central, dislipidemias, anormalidades en el metabolismo de la glucosa e hipertensión arterial, estrechamente asociado a resistencia a la insulina; actualmente no existe un criterio único para definirlo. La presente revisión se propuso mostrar los diferentes grupos de criterios diagnósticos que más se utilizan para definir a este síndrome, y las variaciones que existen en su prevalencia en dependencia del criterio utilizado, con posicionamiento de los autores. Se exponen diferentes valoraciones relacionadas con los criterios propuestos por cinco organismos internacionales o locales de expertos, y los resultados de investigaciones internacionales que los utilizan. Se concluyó que a pesar de existir diferentes grupos de criterios para diagnosticar este síndrome, el más utilizado en estudios poblacionales es el del Tercer Reporte del Programa de Educación sobre el colesterol, actualizado en el año 2005; que la prevalencia del síndrome varía en dependencia del criterio que se utiliza, aún en una misma población, y de la población objeto de estudio; que la importancia clínica de su diagnóstico se relaciona con el potencial impacto que tiene en la morbilidad y mortalidad al constituir un indicador de elevado riesgo cardiovascular; y que se necesita un consenso internacional sobre el uso de un mismo criterio para diagnosticar este síndrome de manera uniforme.

The metabolic syndrome comprises a group of cardiovascular risk facts represented by central obesity, dyslipidemias, anomalies in the glucose metabolism and arterial hypertension, tightly associated to the insulin resistance; at the present there is not a unique criteria to define it. The current review was aimed to show the different groups of diagnostic criteria that are used the most to define this syndrome, and the existent variation in its prevalence in dependence of the used criteria, with author’s positioning. We expose different valuations related with the criteria proposed by five international or local experts organisms, and the results of the international investigations that use them. We concluded that in spite of that there are different groups of criteria to diagnose this syndrome, the most used one in population studies is the Third Report of the Educational Program on cholesterol, updated in 2005; that the syndrome prevalence changes in dependence of the used criteria; that the clinical importance of the research is related with the potential impact it has in the morbidity and mortality because it is an indicator of high cardiovascular weight; and that we need an international consensus on the usage of a same criteria to diagnose this syndrome in a uniformed way.

Utilización de Anillo de polietileno en luxación recidivante de artoplastia total de cadera: método de salvataje / Use of polyethylene ring in luxación recidivante of total artoplastia of hip: salvataje method

El propósito de nuestro trabajo es revisar los casos de los pacientes complicados (pacientes con problemas renales, pacientes mayores de 75 años, pacientes con más de 5 revisiones o cardiópatas), con luxación recidivante de prótesis total de cadera con componentes sin signos de aflojamiento, a quienes se les ha intervenido quirúrgicamente y se les ha colocado un anillo de polietileno el cual se fija con tornillos a su antiguo inserto de plástico. Fue realizado un análisis retrospectivo de un grupo de 18 pacientes tratados en forma consecutiva en nuestra Unidad de Cirugía de Artritis y todos sus datos obtenidos de sus respectivas historias médicas de la clínica donde fueron llevadas a cabo las intervenciones. Fueron tratados quirúrgicamente y se les colocó un anillo de polietileno para reforzar el acetábulo y constreñir la articulación. Desde Febrero de 2001 hasta Marzo de 2006, han sido colocados 18 anillos de polietileno para el reforzamiento del componente del acetábulo en 18 pacientes como procedimiento de revisión en casos especiales de luxación recurrente de prótesis total de cadera. El abordaje realizado fue postero-lateral con artrotomía anterior en todos los casos. El promedio de duración en el seguimiento ha sido de 25 meses (rango de 1 a 65 meses) y la edad promedio de los pacientes al momento de la cirugía fue de 66 años de edad (36 a 82 años). Las diferentes indicaciones para el uso del anillo de polietileno fueron: Pacientes sanos mayores de 75 años del anillo de polietileno fueron: Pacientes sanos mayores de 75 años y componentes fijos (5 pacientes), Pacientes cardiópatas mayores de 75 años y componentes sin signos de aflojamiento (4 pacientes), pacientes con enfermedad renal (3 pacientes), pacientes con más de 5 revisiones y luxaciones recurrentes (1 paciente). Pacientes con ausencia del trocánter mayor y prótesis fija (5 pacientes).

Experiencia a mediano plazo con el uso de anillos de reforzamiento acetabular / Medium-term experience with the use of acetabular reinforcement rings

Los defectos óseos acetabulares son frecuentes en revisión de artroplastia total de cadera. Pueden requerirse aloinjertos masivos y anillos de reconstrucción para restituir el acetábulo. Entre 1997 y 2003 colocamos dieciocho anillos de reconstrucción acetabular con injerto óseo en diecisiete pacientes con edad promedio de 60,67 años. Se hizo seguimiento a trece pacientes (catorce caderas) por 2.36 años en promedio. Usamos dos mallas, dos anillos tipo Müller, siete cajas tipo Ganz y tres tipo Burch-Schneider. No observamos aflojamiento de los anillos ni copas acetabulares utilizados. El injerto óseo se integró en once casos. Los pacientes mejoraron en una media de 23.23 puntos en la escala de Harris y 31.57 puntos en la escala de WOMAC. Diez de trece pacientes (76.92 por ciento) estuvieron satisfechos con la cirugía Nuestros resultados nos permiten concluir que los anillos de reforzamiento acetabular con injerto óseo producen resultados satisfactorios en el manejo de defectos óseos acetabulares.

Experiencia a mediano plazo con el uso de los anillos de reforzamiento acetabular / Medium-term experience with the use of acetabular reinforcement ring

Los defectos óseos acetabulares son frecuentes en revisión de antroplastia total de cadera. Pueden requerirse aloinjertos masivos y anillos de recontrucción para restituir el acetábulo. entre 1997 y 2003 colocamos dieciocho anillos de reconstrucción acetabular con injerto óseo en diecisiete pacientes con edad promedio de 60,67 años. Se hizo seguimiento a trece pacientes (catorce caderas) por 2,36 años en promedio. Usamos dos mallas, dos anillos tipo Müller, siete cajas tipo Ganz y tres tipo Burch-Schneider. No observamos aflojamiento de los anillos y copas acetabulares utilizados. El injerto óseo se integró en once casos. Los pacientes mejoraron en una media de 23,23 puntos en la escala de Harris y 31,57 puntos en la escala de WOMAC. Diez de trece pacientes (76,92) estuvieron satisfechos con la cirugía. Nuestros resultados nos permiten concluir que los anillos de reforzamiento acetabular con injerto óseo producen resultados satisfactorios en el manejo de defectos óseos acetabulares.

Uso de banda dendrométrica na definição de padrões de crescimento individual em diâmetro de árvores da bacia do rio Cuieiras

This study dealt with the analysis of individual growth pattern for about 300 trees distributed over two transects (East-West and North-South) measuring 20 by 2500 m, which were stratified by plateau, slope and "baixio", and three diameter at breast height (dbh) classes (10dbh 30 cm; 30dbh 50 cm e dbh50 cm). In each tree a metal "dendrometer" band was fixed to the trunk and growth in circumference was measured with a digital caliper. Measurements were carried out for 19 months, from June/1999 to December/2000; for this study only 12 months of year 2000 were considered. Individual growth pattern varied significantly over time (p = 0,00), and slightly (p = 0,08) when the interaction months and dbh classes was included; on the other hand, the signal is very weak (p = 0,25) when topographical classes were added to the later interaction, and no signal at all (p = 0,89) when the interaction between months and topographical classes were analyzed. Mean annual increment in diameter considering all 272 monitored trees was 1,64 ± 0,21 mm yr-1 (p = 0,05), falling within the interval estimated for BIONTE and Tapajós National Forest which are 1,5 and 2 mm per year, respectively.

Este trabalho tem como objetivo analisar padrões de crescimento individual de diversas árvores que ocorrem em duas toposseqüências (direções Norte-Sul e Leste-Oeste), de uma amostra representativa da floresta de terra-firme na Amazônia Central. Foram selecionados de forma aleatória, aproximadamente, 300 indivíduos, sendo 150 em cada toposseqüência, distribuídos em mesmas proporções nas três classes topográficas (platô, encosta e baixio) e nas três classes de diâmetro (10 DAP 30 cm; 30 DAP 50 cm e DAP 50 cm). Em cada uma dessas árvores foi instalada uma fita metálica, com extremidades parcialmente sobrepostas e ligadas por uma mola; o avanço de uma das pontas, dentro de uma abertura, representa o crescimento em circunferência, que foi medido com um paquímetro digital. As medições foram realizadas mensalmente ao longo de 19 meses, de junho/1999 a dezembro/2000; neste estudo foram considerados apenas os 12 meses do ano 2000. O padrão individual de crescimento em diâmetro varia muito com o passar dos meses (p = 0,00) e apenas razoavelmente quando os meses são interagidos com as classes de diâmetro (p 0,08); por outro lado, há fraca uma evidência (p = 0,25) quando as classes topográficas são acrescentadas na interação anterior e praticamente nenhuma evidência (p = 0,89) quando é analisada a interação meses e classes topográficas. Dentre todas as árvores selecionadas (300 indivíduos), foram mantidas na análise 272 indivíduos. A média do incremento anual em diâmetro, considerando as 272 árvores monitoradas, foi de 1,64 ± 0,21 mm (p = 0,05), ficando dentro do intervalo dos incrementos obtidos no BIONTE e FLONA Tapajós, que é de 1,5 a 2 mm por ano.

Artroplastia de revisión de cadera: revisando los acetábulos con pérdida ósea: correr, llorar o referir / Artroplastia of hip review: revising the acetabulum with bony loss to run, to cry or to refer

El aflojamiento de los componentes cementados o no en artroplastia primaria de cadera siempre va acompañado de pérdida de la reserva ósea del paciente. Hay muchas opciones para la reconstrucción de los defectos acetabulares y femorales. Presentamos nuestros primeros resultados en reconstrucción acetabular de 31 pacientes con 33 caderas dolorosas secuela de cirugía anterior que ingreseron a nuestra Unidad de Cirugía de Artritis entre Febrero 1997 y Mayo 2002. En el promedio de edad fue de 56.8 (26-92) años. El sexo predominante fue el masculino 1,3:1 femenino. La cadera más afecta fue la derecha. La etiología más frecuente fue el Aflojamiento Aséptico de Artroplastia total de Cadera Cementada 45.45 por ciento (15). Los defectos acetabulares no contenidos menor del 50 por ciento del acetábulo, 39.40 por ciento (13). El procedimiento quirúrgico más empleado para la reconstrucción acetabular fue la Mega copa 30.30 por ciento (10) y el Techo de Reconstrucción 27.28 por ciento (9). Utilizamos el injerto morselizado compactado en todos los casos y necesitamos de aloinjerto estructural en el 6.06 por ciento (2) casos. Tuvimos 23.33 por ciento (7) de complicaciones post quirúrgicas. El seguimiento fue en promedio de 24.5 (1.5-63) meses. El alivio del dolor se obtuvo en el 93.54 por ciento (29) casos. Hasta los momentos no hemos tenido tasa de reoperación por causa de falla acetabular.

Artroplastia total de rodillas bilateral simultánea vs en dos tiempos: análisis de costos / Total knee arthroplasties bilateral simultaneous vs in two time: analysis of cost

La evaluación y comparación de costos en una serie de 20 pacientes (40 rodillas) con problemas inflamatorios y desgenarativos de ambas articulaciones y tratados mediante reemplazo articular total en forma simultánea o en 2 estadios, nos permite ver las ventajas clínicas y económicas de la cirugía bilateral en un solo tiempo quirúrgico. El tiempo de hospitalización, el costo relativo de las transfusiones realizadas, el tiempo quirúrgico y el tiempo y número de sesiones de rehabilitación, mostraron una orientación favorable al uso del procedimiento simúltaneo con una importancia estadística bien significativa especialmente en el aspecto económico

Tratamiento de la Necrósis avascular de la cabeza femoral con injerto de pedículo ósteo-muscular (cuadrado femoral) / Treatment of the avascular necrosis of the femoral head with implant of ósteo-muscular pedículo (femoral square)

Doce pacientes con necrósis avascular de la cabeza femoral en etapas III-IV de Marcus y cols. (1973) fueron tratados quirúrgicamente; realizándose múltiples perforaciones sobre la cabeza femoral, remoción parcial del hueso necrótico, así como la transposición y anclaje de un injerto de pedículo ósteo-muscular (cuadrado femoral) dentro de la cabeza femoral. El 33.33 por ciento de los casos eran idiopáticos, 25 por ciento por luxaciones de cadera, 25 por ciento por fracturas intracapsulares femorales, 8.33 por ciento por Epifiosiolísis de cadera, 8,33 por ciento paciente esteroide-dependiente. La mayoría de los pacientes eran jóvenes con un promedio de edad de 39,16 años (rango: 20-52 años). El sexo predominante fue el masculino en una relación de 2:1 con respecto a las hembras. La sintomatología preoperatoria especialmente el dolor y nivel de actividad del paciente mejoró notablemente después de la intervención. El tiempo de seguimiento fue de 12 a 63 meses. Los resultados clínicos-radiológicos fueron: Buenos 66,66 por ciento; Regular: 16,66 por ciento y Malo: 16,66 por ciento de los casos en el período observado. La transposición de pedículo osteomuscular (cuadrado femoral) en el tratamiento de la necrósis avascular de la cabeza femoral en etapas tempranas es una excelente alternativa quirúrgica, especialmente en pacientes jóvenes

Historia del enclavado endomedular / History of the intramedullary nailing

Se hace una historia de los distintos pasos por los que ha viajado el enclavado endomedular con sus distintos hitos históricos

Historia clínica de presunto traumatismo no accidental a menores: una herramienta diagnóstica / Clinical history of non accidental traumatism in children: a diagnostic procedure

El estudio del Síndrome del Niño Maltratado en nuestro país permite evidenciar que las estadísticas que se tienen al respecto no son suficientes para definir la situación como un problema de salud pública, probablemente como consecuencia del subregistro de casos existente. Este aspecto del problema va unido a la no aceptación del mismo como un problema social. Nuestra convicción de que la problemática de fondo es más compleja y de mayores dimensiones nos lleva a proponer la elaboración y aplicación de una historia clínica adecuada que nos permita el diagnóstico y registro de los casos de presunto maltrato al menor con el fin de determinar la magnitud real del problema en nuestro país, y en base a ello implementar medidas de control y prevención

Sindrome del niño maltratado: una revisión de la literatura / Battered child syndrome: review of the literature

El síndrome del niño maltratado es florido en sus manifestaciones, abstracto en su etiología y complejo en su tratamiento. En un país como el nuestro, en vías de desarrollo, donde casi la mitad de la población es prevalente joven vemos con asombro como esa población está expuesta a una serie de hechos violentos, que de una forma u otra no sólo causan daño físico sino un desequilibrio de su esfera psico-social, enmarcados dentro de un conflicto familiar-social. Esta patología ha evolucionado en los últimos años hasta convertirse realmente en un problema de salud pública, por lo cual pretendemos con esta revisión ampliar el margen de información disponible como una forma de contribuir al mejor conocimiento médico-asistencial de esta entidad nosológica